Кровохаркання: причини та лікування
Кровохаркання — це виділення крові або мокротиння з прожилками, згустками крові об’ємом до 5 мл, вогнищем якого є респіраторний тракт. Кровохаркання може бути при деяких захворюваннях і патологічних синдромах.
Причини кровохаркання
На першому етапі необхідно визначити вогнище крововтрати (носова частина глотки, нижні відділи дихальної системи, травний канал) (табл. 1).
Таблиця 1. Диференціальна діагностика джерела кровотечі при КХ
Респіраторна система (справжнє КХ) | Травна система (криваве блювання) | Кровотеча а носової частини глотки |
Відкашлюється кров або прожилки крові | Кров виділяється під час блювання | Кров виділяється через ніс або відпльовується через рот |
Відкашлювання крові відбувається в будь-який час доби | Відкашлювання крові можливе при її аспірації під час блювання (тобто після кривавого блювання) | Відкашлювання крові можливе вранці при її аспірації під час сну — «несправжнє КХ» |
Червона кров або прожилки крові | Частіше кров темночервоного, іноді коричневого кольору — вигляду кавової гущі | Червона, рідше — темна венозна кров |
Основна реакція крові | Кисла реакція крові | Основна реакція крові |
Частина виділеної крові — піниста | Піниста кров не виділяється | Піниста кров не виділяється |
Наявність в анамнезі патології легенів або захворювань, що супроводжуються легеневою гіпертензією | Наявність в анамнезі виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, хвороб печінки | Наявність в анамнезі патології носової частини глотки, носових кровотеч |
Перед початком КХ може
з’явитися відчуття подразнення або булькання в горлі |
Перед початком кривавого блювання можливі гіпотонія, слабкість, знепритомнення | Перед початком кровотечі можливий солоний присмак у роті |
Виникає на тлі відсутності скарг на респіраторний тракт або при декомпенсації захворювань ССС | Часто наявні болючий і диспепсичний синдроми | Болючий синдром відсутній |
Немає порушень випорожнення | Часто супроводжується меленою | Немає порушень випорожнення |
КХ триває від декількох годин до Декількох днів | Криваве блювання найчастіше короткочасне і сильне | Найчастіше кровотеча короткочасна, помірної інтенсивності |
На другому етапі з’ясовують, чи загрозлива для життя пацієнта крововтрата в цю хвилину (виміряти пульс, артеріальний тиск, кількість подихів за 1 хв), якщо так — терміново розпочати гемостатичну терапію.
За підозри на захворювання глотки і гортані призначають фаринго- і ларингоскопію, консультацію ЛОР-лікаря.
За підозри на рак і туберкульоз — обстеження, як описано вище (див. розділ “Кашель”).
Якщо можливою причиною кровохаркання є патологія серцево-судинної системи — потрібно призначити ультразвукове дослідження серця. Для діагностики геморагійних діатезів оцінити загальну кількість тромбоцитів (у нормі — 200—300 • 10в/л), час зсідання крові за Лі—Вайтом (норма — 5—10 хв) і час кровотечі (норма 4—5 хв). За підозри на пневмоконіоз ураховують дані анамнезу (робота пов’язана з вдиханням пилу), дані рентгенівського дослідження легенів.
Сімейна медсестра повинна пам’ятати, що кровохаркання може ускладнитися легеневою кровотечею, що потребує невідкладної допомоги.
Алгоритм дій сімейної медсестри при легеневій кровотечі
Таблиця 2. СН-УІ. Стандартний план навчання пацієнта у разі потреби збирання мокротиння
(Результати навчання реєструвати в протоколі до плану СН-УІ)
Проблеми | Поаначка | Сестринські втручання |
Не володіє достатніми навичками при збиранні мокротиння | Оволодіти необхідними навичками збирання мокротиння без сторонньої допомоги до виписування зі стаціонару | Напередодні збирання мокротиння для аналізу навчити пацієнта правил збирання мокротиння доступними для пацієнта темпами. Звернути увагу на те, щоб:
а) збирання мокротиння проводилося вранці натще, коли воно накопичується в бронхах у великій кількості; б) перед збиранням мокротиння порожнину рота потрібно старанно прополоскати 2 % розчином питної соди, розчином фурациліну (1 : 5000) або 0,01 % розчином калію перманганату; в) після полоскання рота хворий, відкашлюючись, збирає в суху чисту плювальницю (чи чисту банку) 3—5 мл мокротиння; г) мокротиння для бактеріологічного дослідження чи для визначення чутливості до антибіотиків збирають у стерильну чашку Петрі, не торкаючись її країв ротом чи руками та відразу закривають кришкою; ґ) зібране мокротиння потрібно доправити в лабораторію не пізніше ніж через 2 год після збирання. При виникненні в пацієнта запитань дати на них вичерпну відповідь. Тяжкохворим допомогти зібрати мокротиння можуть близькі чи родичі. Для визначення добової кількості мокротиння хворому виділяють суху чисту посудину великого об’єму з щільною кришкою без дезінфекційного розчину |